当医护遇见HIV,如何保护自己?

2019-04-02 12:14:19 作者: 阅读:

当医护遇见HIV,如何保护自己?

当医护遇见艾滋病你会如何保护自己?

张爱玲在《爱》中写道,于千万人之中遇见你所遇见的人,于千万年时间无涯的荒野里,没有早一步,也没有晚一步,刚巧赶上了。

然而,在现实生活中,人与人的相遇并非像小说家写的那样浪漫和小清新。

特别是当你在诊疗的过程中遇到艾滋病病人的时候……

还记得这样一篇新闻报道吗?

成都的一名胸外科医生,在给一位艾滋病患者做摘除肺部异物手术时,手术针不小心扎伤了他的左手大拇指。是否感染艾滋病毒?9个月后才能见分晓。在担忧与等待中,他一直坚持工作。就在这次手术后不久,医院职业暴露评审专家组将其定为2级暴露,开了3种药给他,规定每天吃2次,每次隔12个小时,连续吃28天。“现在药已吃完了,吃药时胃肠道反应很厉害,有时会头晕、拉肚子。”说起这些,这名医生已淡然很多。但最开始,他无法接受这个事实,常一个人躲着偷偷流泪。

你说医生伟大吗?伟大,因为他能救死扶伤,把大爱洒满人间。你说医生普通吗?他也普通,他也有凡人的那些亲情、爱情和友情。

因此,当医生们遇到了艾滋病病人,彷徨、犹豫甚至拒绝为其进行治疗乃是人之常情。

曾有一项针对两家三甲医院183名医务人员的调查显示,将近60%的医务人员不愿意为艾滋病患者提供医疗服务,43.72%的医务人员表示在门诊遇到艾滋病患者还是会排斥。

一位来自河北的医生这样说:“我绝对愿意救治每一位病人。我一向认真对待经手的每一个患者。但我同时希望自己的安全和健康得到100%的保证,起码不会因为工作受到损害,甚至是危及生命。”

理解万岁!医生也是人,所以任何人在面对生死忧关的情况下做出的或逃避或坚守的选择,我们都表示理解和尊重。但是,不可否认,恐惧的一小部分来自不了解。

实际上,因为HIV比较脆弱,在体外存活时间5到10分钟左右,最长不超过15分钟。

尽管如此,作为职业暴露“高危人群”的医护工作者,也要妥善做好防护工作,正所谓“不怕一万,就怕万一”。

根据原卫生部关于印发的《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》的通知中明确规定

一、医务人员接触病源物质时,应当采取以下防护措施:

(一) 医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套,操作完毕,脱去手套后立即洗手,必要时进行手消毒。

(二) 在诊疗、护理操作过程中,有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时,医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜;有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时,还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

(三) 医务人员手部皮肤发生破损,在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

(四) 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中,要保证充足的光线,并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

(五) 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒,或者利用针头处理设备进行安全处置,也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器,以防刺伤。

禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

二、医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后,应当立即实施以下局部处理措施:

(一) 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜。

(二) 如有伤口,应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。

(三) 受伤部位的伤口冲洗后,应当用消毒液,如:75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒,并包扎伤口;被暴露的粘膜,应当反复用生理盐水冲洗干净。

同时,根据该法规第九条的规定:医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后,医疗卫生机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。

另外,原国家卫生计生委办公厅在2015年印发了《职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定》的通知,通知在第三章对医务人员HIV职业暴露后的紧急处理做了如下规定:

(1) 医疗卫生人员及人民警察等在职业活动中发生艾滋病病毒职业暴露后,应当及时就近到医疗机构进行局部紧急处理,并在1小时内报告用人单位。用人单位应当在暴露发生后2小时内向辖区内的处置机构报告,并提供相关材料,配合处置工作。

(2) 处置机构应当按照要求在随访期内开展随访检测,及时更新相关信息。处置机构对暴露情况进行感染危险性评估时,应当首先了解暴露源是否携带艾滋病病毒。对于不清楚感染状况的暴露源,应当在暴露当日采集其样本进行检测。

(3) 对存在艾滋病病毒职业暴露感染风险的暴露者,处置机构应当在发生暴露24小时内采集其血样,按照《全国艾滋病检测技术规范》的要求检测艾滋病病毒抗体,若抗体初筛检测阴性,需要在随访期内进行动态抗体检测;若抗体初筛检测阳性,进行抗体确证检测,若抗体确证为阳性,视为暴露前感染,将感染者转介到相关医疗卫生机构按规定进行随访干预和抗病毒治疗。

在原国家卫生计生委发布通知后,各地方原卫生计生委随即也发布了关于医务人员HIV职业暴露的管理的通知。作为大医院集中的北京地区,原北京市卫生计生委也下发了《北京市卫生计生委关于进一步规范职业暴露感染艾滋病病毒处理程序的通知》通知规定:

发生职业暴露的医务人员及人民警察,经评估如果需要服用抗逆转录病毒药品,药品统一由处置医院免费提供,根据北京市抗逆转录病毒治疗专家组建议,预防用药采用“嗯曲他滨替诺福韦片(舒发泰)+拉替拉韦钾片(艾生特)”;费用标准:5500元/例(含药物和检测费用),用药周期为28天。职业暴露处置和免费用药经费由原北京市卫生计生委保障。

放眼世界,不止在中国,重视对医务人员HIV职业暴露的管理已经成为趋势和共识。美国国家疾控中心在2018年5月23日公开发布的2018 US PHS HIV职业暴露后预防指南更新中建议:

发生艾滋病病毒职业暴露后无论是否接受PEP,均应接受随访咨询、暴露后的检测和医学评价。职业性HIV暴露6个月后,应采用酶免疫法检测HIV抗体,监测HCP血清转化率。在暴露时进行基线测试后,可在暴露后6周、12周和6个月进行随访测试。建议对接触艾滋病毒的人进行长期随访(如12个月)。确认感染艾滋病毒的人应转诊给具有艾滋病毒治疗和咨询方面专门知识的专家进行医疗管理。

(来源:MedSci)

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